Anamnèse

Un patient âgé de 65 ans se présente à notre cabinet et nous explique qu’il a de plus en plus de difficultés à respirer (VAS de la dyspnée 7–8). Il a remarqué qu’il n’arrivait plus à suivre le rythme de ses collègues lorsqu’il jouait au golf. Il tousse également un peu plus et ses expectorations sont nettement plus abondantes. Il y a six mois, son médecin traitant lui avait déjà prescrit 40 mg de prednisone par voie orale pendant cinq jours pour des symptômes similaires.

Une BPCO avait été diagnostiquée chez ce patient à l’âge de 63 ans. Ancien tabagique à 70 UPA, il a réussi à arrêter complètement de fumer il y a un an. Il inhale régulièrement de l’indacatérol/glycopyrronium, ce qui a légèrement amélioré sa dyspnée d’effort. Cependant, lorsqu’il se couche, sa toux s’aggrave. Il souffre également de reflux gastrique occasionnel et prend alors un inhibiteur de la pompe à protons (pantoprazole 20 mg).

Antécédents personnels

Néphrolithiase il y a 20 ans, poussée de polymyalgia rheumatica il y a environ cinq ans, cancer de la prostate traité localement il y a trois ans.

Médication actuelle

• Indacatérol 110 µg + glycopyrronium 50 µg 1-0-0
• Calcium 500 mg + vitamine D3 1000 U.I. 1-0-0
• Occasionnellement, 25 à 50 mg de diclofénac en cas de maux de dos
• Pantroprazole 20 mg si nécessaire

Habitudes

Le patient a commencé à fumer un paquet à un paquet et demi de cigarettes par jour dès l’âge de 15 ans. Il y a douze mois, il a réussi à arrêter définitivement de fumer. Il avoue une consommation d’alcool occasionnelle, soit environ une demi-bouteille de vin le week-end.

Allergies

Aucune connue

Examen clinique

Patient de 65 ans en bon état général et présentant une obésité, pesant 82 kg pour 165 cm, autrement dit un IMC 30 kg/m2. Tension artérielle 142/85 mmHg, pouls régulier 70/min, saturation d’oxygène en air ambiant (SpO2) 94% (valeur normale 95–100%), fréquence respiratoire 20/min.
Auscultation pulmonaire : sifflements dans tous les champs pulmonaires en expiration forcée, percussion sans particularité.
Auscultation cardiaque : bruits normaux, pas de souffle ni bruit surajouté, pas d’œdèmes, veines jugulaires non évaluables, pas de reflux hépatojugulaire (HJR). Pharynx sans particularité, respiration nasale libre, orifices sinusaux de la face indolores à la percussion.
Laboratoire : les résultats des analyses de laboratoire ont révélé une élévation des taux de protéine C-réactive et de la numération des éosinophiles. Les autres paramètres sanguins du patient sont normaux (tableau 1).

Tableau 1: Résultats des analyses de laboratoire du patient. La protéine C-réactive et les granulocytes éosinophiles sont augmentés.