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Anamnèse
Une patiente âgée de 78 ans est hospitalisée depuis une semaine dans le département de gériatrie et de réhabilitation à la suite d’une ostéosynthèse de fracture du col du fémur. La patiente souffre d’une démence à corps de Lewy (score du Mini Mental State Examination 20/30) et avait déjà fait plusieurs chutes par le passé.
Avant sa fracture, elle était capable de se déplacer seule avec un rollator et elle vivait encore seule avec l’aide de sa fille et d’une soignante. Pour le passage à la toilette, elle bénéficiait d’une assistance occasionnelle. Elle pouvait prendre ses repas de manière autonome, mais avait besoin d’aide pour la préparation. La prise des médicaments était supervisée deux fois par jour par les infirmières des soins à domicile (tableau 1).
Examen clinique
Taille 161 cm, poids 48 kg, IMC 18,5 kg/m2, tension artérielle 125/75 mm de Hg, fréquence cardiaque 72 p/min. Paramètres de la fonction rénale : créatinine 95 mol/l et clairance de la créatinine 32 ml/min.
Comorbidités
- Maladie à corps de Lewy
- Dépression
- Hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque (FEVG 55%)
- Dyslipidémie
- Incontinence urinaire
- Intolérance au fructose héréditaire
- Ostéoporose
- Scoliose
- Maladie de Parkinson
| Principe actif et dosage | Matin | Midi | Soir |
| Bisoprolol 1,25 mg | 1 | 0 | 0 |
| Amlodipine 5 mg | 1 | 0 | 0 |
| Rivastigmine 9,5 mg | Un patch par jour |
| Urapidil retard 30 mg | 0 | 0 | 1 |
| Lansoprazole 30 mg | 0 | 0 | 1 |
| Miansérine 10 mg | 0 | 0 | 2 |
Lévodopa 100 mg/
carbidopa 25 mg/
entacapone 200 mg | 1 | 1 | 1 |
| Hydroxyzine 25 mg | 0 | 0 | 1 |
| Calcium 1 g + cholécalciférol 880 IU | 1 | 0 | 0 |
| Atorvastatine 10 mg | 0 | 0 | 1 |
| Paracétamol 500 mg | Globalement 2–6 comprimés par jour en réserve |
| Enoxaparine sous-cutanée 4000 UI | Une fois par jour |
Tableau 1 : Médication de la patiente au service de gériatrie.
Cinq jours après son transfert dans le service, la patiente développe soudainement une dyspnée sans insuffisance respiratoire. À l’examen clinique, on ausculte des râles sur les deux plages pulmonaires et un souffle systolique au foyer mitral 2/6. Il n’y a pas de reflux hépatojugulaire, ni tachycardie jonctionnelle ; abdomen souple et indolore, fécalome au toucher rectal ; pas de déficits neurologiques.
Tension artérielle 145/80 mmHg, fréquence cardiaque 90/min, saturation d’oxygène (SatO2) en air ambiant : 96%. ECG de repos : rythme sinusal, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax marquée par des signes de stase des deux côtés.
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